City of Hope 指導美國臨床腫瘤學會(ASCO)的新老年癌症建議

2018年6月8日 | by Saundra Young

我們生活在一個老年化的社會中。 這個不容置疑的事實,伴隨著重要嚴肅的統計數據。
年齡是罹患癌症的最大風險因素之一。 根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)的統計,約 70% 的癌症患者年齡超過 65 歲。
不幸的是,專家預估這個比例將會在未來 20 年內顯著增加,發展老年人的治療決策勢在必行。 好消息是在高齡患者之中,成為癌症倖存者的比例很高。 
現在 ASCO 發布新的建議,旨在幫助醫生評估與管理這些老年人的照護。
「老年人評估工具可以幫助識別老年癌症患者的脆弱性和適應能力,並提供共同的決策訊息」ASCO 首席醫療長,醫學博士 Richard L. Schilsky 說道。「該指南為這些脆弱的群體,提供關於適當的工具和決策模型之建議。它還提供常見的年齡相關疾病的管理建議,這些疾病可能影響老年癌症病患在化療時的護理。」
City of Hope 醫學博士 Arti Hurria,老年腫瘤科醫生,與醫學博士 William Dale,老年和安寧照護醫師,兩位共同主持製定發展新的指南。

新型評估

Arti Hurria Arti Hurria, M.D.
建置老年人評估是最重要的事。
老年腫瘤學的 George Tsai 家庭代表 Hurria 說:「老年人評估確實是一種『讓你不僅只了解患者實際年齡』的好方式。」 「除了患者年齡外,還能了解他們在日常生活中的活躍程度。」 他們是否有其他的醫療問題?他們的社交支援為何?他們是否感到焦慮和沮喪?他們的營養狀況以及記憶狀況是如何?」
做出治療決定時將所有事項放入考量是很重要的,因此 Hurria 認為所有 65 歲以上計畫要化療的患者都應經過評估,其中包括功能、合併症、抑鬱、認知、跌倒、營養以及甚至社交活動和社交支持的檢測。
「評估時可能會發現病患容易跌倒的問題,如果是,我們就應該考慮進行物理治療評估。」Hurria 說道。 「如果他們的體重一直下降,我們就應該有營養師參與。「如果他們沒有家人的支持,我們會考慮讓社會工作者參與進來,並在治療期間為病患提供額外的支持。」 如果他們有其他醫療疾病問題,我們會考量其對治療的影響,評估我們的用藥類型。我們可以從評估中獲得諸多價值,讓我們了解這個人是誰,以及我們可以採取何種措施來幫助病患完成癌症治療。」
「罹癌人口迅速老化且不斷增長,這個指南提供了適時的協助。」美國癌症協會癌症與老齡化研究策略總監 Corinne Leach 說道。 「臨床醫生現在可以參考此指南,瞭解他們能夠採取的必要步驟,以改善化療中的老年癌症病患護理。」
這些測試包括老年抑鬱量表、工具性日常生活能力量表、定向-記憶-注意測驗和高齡患者的化療風險評估量表。
專家認為,此評估有助於預測誰可能會因治療而產生嚴重的副作用,能幫助醫生了解特定患者的治療風險,並根據總體健康狀況預測病情發展。

更高的存活率

William Dale, M.D. Ph.D. William Dale, M.D., Ph.D.
「建議中的另一部分是為病患建立預期壽命或存活率,這是每個人都想知道的事。」支援照護 Arthur M. Coppola 的家庭代表 Dale 補充道。「通常,我們所有的最佳資訊是與癌症相關的存活率。但是從老年人評估的角度來看,了解老年病患所有其他疾病的存活率,所有透過老年人評估辨識確定的事情,都可用來準確地預測患者的其他風險,以及與癌症無關時的存活率。」
Dale 認為對病患來說,與醫生進行對話討論非常重要;討論時必須包括整個護理團隊。 第一步?
「確認病患清楚了解腫瘤科醫師提出的照護計劃。然而隨後,迅速轉向其老年人評估,與他們交談討論以了解他們的生活重心、為他確定個人的目標,以及我們會如何利用討論和正式評估來幫助他們實現目標,無論是使用其他類型的療法輔助他們的癌症治療,或者是讓他們與腫瘤科醫師更詳細地討論化療選擇。」
「真正困難的部分是,」 Hurria 說,「確定你在正確的時間,為正確的人,做正確的事;而這正是病患真正想要的。當我看著評估結果並真正了解這位病患之後,接著與他們一起討論化療毒性時,我就會感受到「他們覺得這種治療方法是否值得,是否符合他們的目標。」」
她將評估作為了解患者的跳板,並開始有意義的對話討論。
 「它成為我與老年人談話時不可或缺的一部分。」

令人擔心的統計數據

ASCO 認為,對話討論的另一個整體必須有癌症臨床試驗參與,而這個部分老年病患者的代表性不足。 
Schilsky 說「我們對於照顧老年癌症患者的知識是不足的,因為他們經常被排除在參與臨床試驗之外。」
根據 ASCO,在美國國立衛生研究院參加試驗的病患中,年齡在 65 至 74 歲之間的患者只有不到 25%,超過 75 歲的患者不到 10%,這意味著缺乏做出合理醫療決策所需的重要資訊。 老年人的少數群體是最不足的。
專家也建議醫師使用在 ePrognosis 建置的工具來預估預期壽命。 在該檔案中,醫師可以找到有關病患存活率和死亡率結果的資訊。
Dale 說,老年人評估所花費的時間和金錢比他們目前所做的許多測試還要少。 
更節省時間的方法?大部分的問題都可以在病患真正見到他們的腫瘤科醫生師之前填寫。 病患可搜尋線上評估在 癌症與老齡化研究團隊網站
Dale 說:「我認為讓病人採取主動行動是個好主意。」 「我認為,一個感到害怕的患者有時會不知道該如何與醫生談話。」
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