放射線治療和胃腸癌

簡介

放射線治療對於各種胃腸癌的治療扮演了重要的角色,尤其是食管癌、肛門癌、胰腺癌和不能切除的肝癌。 它也對治療胃癌直腸癌的手術前後,以及緩解症狀(如腸阻塞、出血或疼痛)及姑息性治療有著至關重要的作用。

本院胃腸癌放射線治療選項的主要內容有:

影像導向的治療計劃

準確定位腫瘤以輸送放射線是放射線治療的成功關鍵。 傳統上,電腦斷層攝影(CT)已被用於GI 惡性腫瘤的放射治療計劃,但這有時無法確定大體積腫瘤區域。 在City of Hope,我們已經成功採用分子造影(例如 18F 氟去氧葡萄糖正電子發射斷層掃描/CT)來引導胃腸道惡性腫瘤的放射治療計畫,結果頗有前景。

下圖顯示某肛門癌患者的 CT 造影圖像上未見明顯大體積腫瘤。

[[INSERT CT ONLY ANAL CANCER IMAGE]]

下圖為同一患者的 PET/CT 掃描,高亮區域為肛管中的大體積腫瘤, 可融入到放射線治療計畫中,施以高精密適形放射治療。

[[INSERT PET/CT ANAL CANCER IMAGE]]
 

影像導引放射治療 (IGRT)

放射治療的主要目的是引導放射束朝向腫瘤的確實位置,同時保護周圍的正常結構免受不必要的放射線照射(見下圖)。 通過強度調控和圖像引導、 強度調控放射治療 (IMRT) 和影像導引放射治療 (IGRT),能夠以前所未有的精準度標定體內任何明確界定的腫瘤。 City of Hope率先對各種胃腸道惡性腫瘤使用 IMRT 和 IGRT 治療,並發表了許多可喜的成果(見下面的參考資料)。

[[INSERT TOMOTHERAPY VS IMRT VS 3DCRT IMAGE]]

食管癌患者斷層放療、IMRT 和 3DCRT 的典型等劑量分佈。 腫瘤區域以淡紅色顯示。 注意螺旋刀放射治療計畫與 IMRT 和 3DCRT 計劃相比時,適形靶點覆蓋範圍的擴大和熱點的減少(紅色等劑量線,52.5 戈雷)。

 

呼吸調控

當患者接受放射治療,尤其是使用強度調控放射治療時癌症靶點的移動是重要的關注點。 由於靶點移位,腫瘤靶點的劑量不夠可能導致腫瘤生長,而周圍健康組織的劑量過高則會導致不必要的毒害。 因呼吸運動,上部和中間胃腸器官(如食管、胃、肝、膽囊和胰腺)都被視作會移動的器官。 我們採用最新的技術-四維 CT(4D CT) 模擬定位-來定義呼吸過程中的器官運動,以確保準確覆蓋腫瘤靶點和得到更好的效果。

 

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