Radioterapia y el cáncer de próstata

Descripción general

En City of Hope ofrecemos muchos tratamientos diferentes para el cáncer de próstata y podemos ayudarle proporcionándole información sobre la diversidad de opciones. Hay un programa de investigación en curso para determinar el mejor curso de acción para un hombre diagnosticado con cáncer de próstata de bajo riesgo, de riesgo intermedio o de alto riesgo.

El seguimiento más largo y datos sobre el cáncer de próstata provienen de la radiación de haz externo (IMRT en la máquina de tomoterapia o trubeam) y braquiterapia. Aquí en City of Hope ofrecemos radioterapia de haz externo y braquiterapia y podemos brindarle sugerencias y recomendaciones sobre cualquier tratamiento teniendo en cuenta todas las características de los pacientes.

Radiación de haz externo se puede tratar ya sea con tomoterapia o con TrueBeam. (Fotos en tomoterapia o TrueBeam) Utilizamos radioterapia diaria guiada por imágenes de manera que podamos minimizar la toxicidad en el intestino, vejiga, recto. Al contar con ambas máquinas en nuestro departamento podemos comparar/contrastar las dos máquinas para determinar qué es lo mejor para el paciente en términos de aplicar la máxima radiación al cáncer de próstata y minimizar la radiación a sitios cercanos como la vejiga, el intestino, el recto. La imagen a continuación ilustra el beneficio de la tomoterapia al impedir irradiación de dosis al recto y a la vejiga (a la derecha) versus 3DCRT (a la izquierda).

[[INSERT PHOTO - TOMOTHERAPY VS 3DCRT]]

Si determinamos que el paciente es un buen candidato para la braquiterapia, también podemos ofrecerle este curso de tratamiento. Realizamos todas las braquiterapias en colaboración con nuestros urólogos, y hemos realizado braquiterapias durante más de 15 años. Con una imagen de resonancia magnética (MRI) de la próstata, podemos determinar mejor quién es o no es un buen candidato para la braquiterapia.

ECOGRAMA GUIADO POR MRI

Una opción sin radiación Ahora tenemos en nuestro departamento equipo de ultrasonido enfocado y guiado por imágenes MRI. Recientemente aprobado por la FDA para el tratamiento de cánceres óseos metastásicos, el ultrasonido enfocado combina varias funciones que lo hacen prometedor para el tratamiento del cáncer. En primer lugar, el enfoque utiliza resonancia magnética para crear una imagen más precisa del cáncer de modo que el tratamiento pueda ser dirigido específicamente a la zona enferma. El método entonces entrega ondas de ultrasonido focalizado - para calentar y destruir áreas específicas de tejido en el interior del cuerpo sin una sola incisión y evitando el tejido sano. Y mide la temperatura y la acumulación de energía en el sitio de tratamiento en tiempo real, para que las ondas de ultrasonido puedan ser altamente controladas para garantizar la seguridad y la eficacia. Además de proporcionar un tratamiento más específico, menos invasivo, este enfoque ofrecerá nuevas opciones a pacientes cuyo cáncer haya regresado después de que los tratamientos tradicionales hayan fracasado o que están demasiado débiles para soportar la cirugía o rondas adicionales de radiación.

[[IMAGE OF MRGFUS MACHINE]]

Recientemente, fuimos la primera institución en EE. UU. en utilizar ultrasonido focalizado para tratar el cáncer de próstata. A diferencia de otras formas de terapia, como la cirugía o la radiación, solo la parte de la glándula prostática que contiene el cáncer comprobado por biopsia es tratado con ultrasonido dirigido con resonancia magnética (MRGFUS). Aunque todavía en etapa de investigación, este enfoque promete reducir el riesgo de impotencia e incontinencia asociado con otras formas de terapia del cáncer de próstata.

RADIACIÓN POSTERIOR A LA PROSTATECTOMÍA

Después de una prostatectomía, se puede administrar radioterapia después de la operación si se observan ciertas características en la muestra de patología. Con mayor frecuencia, se administra radioterapia a los pacientes que muestran aumentos en el nivel de PSA durante el seguimiento con los urólogos. Los pacientes son tratados con IG-IMRT ya sea en la máquina de Tomoterapia o en la máquina TrueBeam.

El tratamiento estándar demora aproximadamente 8 semanas, de lunes a viernes.  Aprovechando las plataformas de generación de imágenes en el departamento, los pacientes suelen recibir una resonancia magnética (MRI), además de la TC tradicional para la planificación del tratamiento.   En algunos casos, la imagen de resonancia magnética puede detectar la enfermedad en el lecho de próstata que de otro manera podría haber pasado inadvertida, permitiendo que el radiooncólogo aplique potencialmente dosis adicionales a estas áreas.

En City of Hope, estamos agrupando pacientes para un ensayo clínico pionero que intenta estudiar la seguridad y la viabilidad de utilizar un tiempo de tratamiento de radiación más corto para el tratamiento de pacientes con aumento de PSA después de la prostatectomía.  Esto se conoce como radioterapia corporal estereotáctica (SBRT).  Esta técnica utiliza la tecnología IG-IMRT para administrar dosis de radiación muy enfocadas y potentes, en un lapso de 1 y ½ semanas, y ha demostrado ser eficaz y segura en pacientes con cáncer de próstata que recibieron radiación como tratamiento curativo inicial. Para ayudar en la localización del objetivo, se pueden colocar marcadores metálicos en el lecho de próstata bajo control ecográfico en la consulta externa.  Estos marcadores serán detectables en la tomografía computarizada y puede ser utilizada para alinear al paciente antes de cada aplicación de tratamiento (figura 1). Los pacientes también serán evaluados para la colocación de un novedoso marcador de transpondedor de radiofrecuencia conocido como sistema Calypso®. Además, se insertará un globo rectal para la planificación y tratamientos diarios que permitan garantizar la estabilización del objetivo, lo cual maximiza la precisión del tratamiento (también se muestra en la figura 1).  Los pacientes que tengan interés pueden ponerse en contacto con nuestro departamento para obtener más detalles sobre este estudio, y gestionar una consulta.

 [[FIGURE 1 IMAGE]]
T
ambién estamos colaborando con científicos básicos para determinar si un paciente incluso necesita radiación y cuál es la probabilidad de que van a responder o si se necesitará una combinación de hormonas o no a través de estudios basados en imágenes y sueros.

SISTEMA CALYPSO Y CÁNCER DE PRÓSTATA

Recientemente agregamos el sistema Calypso a nuestra nueva máquina TrueBeam. Esto involucra la colocación de tres transpondedores de baliza (imagen de abajo) que recibirán seguimiento en tiempo real por parte del sistema Calypso. Nuestra guía de imágenes en el departamento ya maneja el movimiento por variación de la posición (interfraction) de la próstata con respecto a la vejiga y la próstata. Con Calypso podemos rastrear en tiempo real el movimiento de la próstata y efectuar correcciones por el movimiento del paciente (intrafraction) para enfocar la próstata. Calypso reconoce los transpondedores a través de ondas de radiofrecuencia y puede corregir el movimiento de tan solo 2 mm. Para el paciente, esto significa un mayor control con el tratamiento de la próstata sin dañar el tejido normal cercano como la vejiga y el recto.

[[BEACON TRANSPONDER IMAGE]]

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