Radioterapia para el cáncer de pulmón

Descripción general

La radioterapia juega un papel fundamental en el tratamiento del cáncer de pulmón en todas las etapas y puede dar lugar a resultados curativos de largo plazo para pacientes con la enfermedad en estadio temprano.

Los tratamientos de radiación y la atención ofrecida por City of Hope para los pacientes con cáncer de pulmón incluyen:

Radioterapia corporal ablativa estereotáctica (SABR)

SABR, también conocida como radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), es una forma tecnológicamente innovadora de tratamiento de radiación que permite la aplicación de dosis altas de radiación al tumor en menos sesiones de tratamiento. En estudios publicados, esto se ha demostrado que confiere una tasa de control del tumor primario que supera el 80 por ciento.  En el momento de su desarrollo inicial, SABR estaba restringido a pacientes frágiles y de edad avanzada que no estaban médicamente aptos para tolerar la cirugía.

Actualmente, SABR se ofrece a nuestros pacientes en dos escenarios: (1) a aquellos pacientes cuyas condiciones médicas no les permiten someterse a la cirugía después de una evaluación realizada por un cirujano torácico y (2) aquellos pacientes que se niegan a someterse a la cirugía.  Se están realizando estudios de investigación actualmente para considerar la aplicación de SABR para pacientes que también son candidatos aptos para la cirugía, y estos resultados estarán disponibles en los próximos años.

En City of Hope, utilizamos una forma de aplicación de radiación conocida como radioterapia de intensidad modulada (IMRT) para el tratamiento SABR. IMRT permite bloquear el haz de radiación en áreas específicas durante la sesión de terapia, reduciendo al mínimo la exposición a los tejidos normales.

SABR no se considera como tratamiento estándar si usted tiene una afectación ganglionar.

 

Planificación del tratamiento 4D CT

Debido a que el pulmón es un órgano en constante movimiento, nuestro equipo utiliza tomografía computarizada en cuatro dimensiones (4D CT) para ayudar a guiar el tratamiento. Esta técnica de exploración avanzada ayuda a determinar el movimiento del tumor dentro del cuerpo, de modo que la radiación pueda ser ajustada para dirigirse al cáncer y no a tejidos normales circundantes.

Para lograr este objetivo, usted recibirá una tomografía computarizada en cuatro dimensiones (4D CT) que permite al médico dar seguimiento al movimiento de su tumor y trazar un área que capta dicha trayectoria. Esta misma TC se utiliza para calcular las dosis de radiación para la planificación. También estaremos aplicando una presión suave abajo de su esternón para animarle a realizar respiraciones menos profundas durante la tomografía computarizada y tratamiento, lo cual reduce el movimiento del tumor de pulmón. Con un movimiento de pulmón más limitado con nuestra técnica de compresión y la adquisición de información 4D CT, podemos reducir la exposición a radiación de los tejidos normales del pulmón, en comparación con las técnicas más antiguas, gracias a un alto nivel de certeza de que el tumor se encuentra ahora en el campo de radiación.

 

Gating respiratorio

Esta es una técnica en la que la máquina de radiación se activa solo durante una parte de la trayectoria del tumor, generalmente al final de la exhalación. En los pacientes cuyos tumores de pulmón se mueven sustancialmente como se ve en el momento de realizar la tomografía 4D CT, el "gating" puede permitir el uso de un campo de radiación más pequeño y lograr menos exposición del tejido normal. Esta técnica requiere que los pacientes respiren uniformemente durante largos períodos de tiempo, lo cual puede no ser factible para algunos pacientes.

El uso de la técnica "gating" puede aumentar el tiempo de tratamiento de un paciente en aproximadamente un 50%, y por lo tanto su médico hablará con usted sobre la justificación de su uso, si fuese necesario, junto con otros riesgos y beneficios.

 

Radioterapia para la enfermedad localmente avanzada (estadio II-III)

Si el cáncer de pulmón es muy grande o tiene afectación ganglionar, la terapia de radiación puede ser una opción curativa cuando se administra al mismo tiempo que la quimioterapia. La duración del tratamiento será de 6 a 7 semanas. La mayoría de pacientes serán tratados en la máquina de Tomoterapia, la cual administra radiación utilizando una técnica llamada radioterapia de intensidad modulada (IMRT), con radioterapia automática guiada por imágenes. En general, la IMRT permitirá una mayor preservación pulmonar normal en comparación con las técnicas tradicionales, y también ayudará a minimizar la exposición a otros órganos cercanos, como el esófago y el corazón. 

 

Día del tratamiento

Los pacientes de SABR reciben tratamiento en nuestro avanzado acelerador lineal TrueBeam STX, que se instaló en octubre de 2012, o en la máquina de Tomoterapia.

La cita de tratamiento dura aproximadamente de 45 minutos a 1 hora.  La mayor parte de este tiempo se dedicará a la configuración de la mesa de tratamiento para que coincida con la misma posición en el momento de realizar la tomografía computarizada de planificación.  A continuación, obtendremos una tomografía computarizada de baja energía en la zona del tumor, que luego se fusionará a la tomografía computarizada de planificación.  Entonces, haremos pequeños ajustes con base en esta información.  Esto se conoce como terapia de radiación guiada por imágenes (IGRT).  Finalmente, se aplicará el tratamiento, el cual dura aproximadamente 3 a 4 minutos.

 

Visitas del médico

El radiooncólogo visitará a los pacientes al menos una vez durante todo el curso del tratamiento.  Cualquier pregunta o inquietud pueden ser abordadas durante estas visitas. 

 

Atención de seguimiento y vigilancia

Los pacientes recibirán su primera tomografía computarizada del tórax aproximadamente 3 meses después de finalizar el tratamiento para monitorear la respuesta al tratamiento. Las tomografías computarizadas se repetirán cada 3 meses. Por lo general, puede tardar de 9 meses a 1 año el poder determinar plenamente si el tumor de pulmón ha respondido a la terapia. Esto se debe a que pueden ocurrir cambios significativos en el tejido pulmonar alrededor del tumor durante este período de tiempo.

 

Conozca más acerca de nuestros programas de oncología contra cáncer de pulmón y radiación.

 

 

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