남성 요실금

개요

요실금은 자신의 의지와 관계없이 소변을 보게 되는 증상으로 많은 남성들이 겪고 있는 흔한 질환이지만 완치 가능성도 높습니다. 요실금 증상으로 실망과 곤란을 겪고 있다면 City of Hope 비뇨기과 전문의와 상담하십시오.

City of Hope의 비뇨기과 전문 의료진은 첨단 치료법으로 다음과 같은 모든 남성 요실금 증상을 치료합니다.

  • 복압성 요실금
  • 일류성 요실금
  • 절박성 요실금

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City of Hope는 암 치료, 연구 및 교육에 대한 본 센터의 헌신을 인정한 U.S. News & World Report와 미국 국립 암 연구소(National Cancer Institute) 종합 암 센터에 의해 미국 최고의 비뇨기과 및 암병원 중 하나로 선정되었습니다. 본 센터 의사들은 미국 국가 종합 암 네트워크(NCCN: National Comprehensive Cancer Network)의 창립 회원으로서 전국 환자들을 위한 증거 기반의 전립선암 치료 가이드라인의 개발 및 개선을 지원하고 있습니다.

본 센터의 비뇨기과 및 비뇨기 종양학과 의사들은 모든 유형의 비뇨기 질환 및 암 환자 치료를 선도하는 전문가들입니다. 남성 요실금의 양상은 환자마다 상이하므로 최상의 치료 결과를 얻기 위해서는 개인별로 맞춤화된 독자적인 치료 계획이 필요합니다.

 

남성 요실금이란?

요실금은 방광 기능을 조절하지 못해 뜻하지 않게 소변이 새는 증상입니다. 한 예로 남성이 갑작스럽게 또는 긴급하게 강한 배뇨감을 느낀 직후 많은 양의 소변을 보게되는 증상을 절박성 요실금(Urgency Incontinence)이라고 합니다.
 

복압성 요실금

  • 전립선 수술 후 가장 일반적으로 나타나는 유형의 요실금입니다. 소변을 방광 안에 모아두기 위해 요도를 꽉 잡고 있는 근육이 약해지거나 손상되는 경우 또는 이 근육의 기능을 돕는 신경이 손상된 경우 발생합니다.
  • 복압성 요실금 환자의 경우 기침, 재채기를 하거나 웃거나 무거운 물건을 들거나 운동을 할 때 소변이 샐 수 있습니다. 잠자는 동안 화장실에 가지 않더라도 아침에 일어날 때 소변이 샐 수도 있습니다.
  • 화장실에 자주 가는 것도 복압성 요실금 치료 방법 중 하나입니다.

복압성 요실금에 대한 해부학적 분석

건강한 성인 남성은 방광경부와 전립선이 외괄약근의 근육처럼 움직이지 않고 닫혀 있습니다. 전립선이 제거되면 방광경부가 더 이상 닫혀 있지 않고 전립선이 없는 상태이므로 외괄약근이 전적으로 소변 배출을 제어하게 됩니다. 경우에 따라 기침이나 재채기를 할 때 외괄약근만으로는 소변을 참기 어려울 수 있습니다.

일류성 요실금

소변을 모두 배출하기가 어렵거나 가능한 용량보다 많은 소변이 만들어지는 증상을 일류성 요실금이라고 합니다. 일류성 요실금은 일반적으로 반흔 조직으로 방광이 막히거나 좁아지는 경우 나타납니다. 방광 근육이 약해져 소변을 모두 배출할 수 없는 경우에도 이러한 증상이 나타납니다.

일류성 요실금의 징후는 다음과 같습니다.

  • 자다가 화장실에 가기 위해 자주 일어나는 경우
  • 소변을 보는 시간이 길거나 소변 줄기가 약하고 조금씩 나오는 경우
  • 소변을 적게 보고 만족스러운 배뇨감을 느낄 수 없거나 배뇨감 때문에 화장실에 갔지만 소변을 볼 수 없는 경우
  • 하루종일 소변이 새는 경우

절박성 요실금

절박성 요실금은 과민성 방광이라고도 합니다. 이 증상은 방광 근육이 갑자기 너무 자주 수축하고 이를 조절할 수 없는 경우입니다. 전립선 감염 또는 방사선 치료에 따른 방광 자극이 원인이 될 수 있습니다.

이러한 유형의 요실금은 방광에 소변이 조금만 차도 강한 배뇨감을 유발할 수 있습니다. 정상적인 양의 소변도 방광에 보관할 수 없으므로 화장실에 자주 가야 하고 화장실에 즉시 갈 수 없으면 소변이 새게 됩니다. 방광이 약해진 것처럼 느껴지거나 소변이 나오는 것을 느낄 수 있습니다. 자는 동안 소변을 볼 수도 있습니다.

절박성 요실금에 대한 해부학적 분석

남성이 나이가 들면서 전립선이 커지는 것은 일반적인 현상이며 이로 인해 방광의 소변 배출 기능이 약해지게 됩니다. 방광의 소변 배출 기능이 약해지면 방광이 스트레스를 받아 배뇨감을 자주 느끼게 되며 이로 인해 밤 중에도 화장실에 가기 위해 일어나고 갑작스러운 배뇨감을 느끼게 됩니다. 심한 경우 강한 배뇨감으로 인해 화장실에 가는 도중에 소변이 새기도 합니다.

방광을 지지하는 신경이 손상된 경우도 있습니다. 방광이 이러한 신경을 잃게 되면 과민성과 유사한 패턴이 나타나고 시간이 지남에 따라 증상이 악화됩니다. 이 경우 전립선 비대증 환자보다 심각한 증상이 나타나는 것이 일반적입니다. 방광이 두꺼워져 소변을 최대한 참을 수 없는 경우도 있습니다. 배뇨 활동을 조절할 수 없으므로 방광이 조여질 때 괄약근도 함께 조여집니다.

절박성 요실금의 원인

  • 척수 손상
  • 특정 뇌 손상
  • 다발성 경화증
  • 파킨슨병
  • 당뇨 신경증

남성의 요실금 발병률은 어느 정도입니까?

  • 노인 남성의 요실금 발병률은 11~34%입니다.
  • 노인 남성 중 일상적인 요실금 증상을 겪고 있는 비율은 2~11%입니다.
  • 요실금은 남성보다 여성에게서 더 나타나지만 남성의 경우 노화에 따른 전립선 문제로 인해 나이가 들면서 요실금 발병률이 증가합니다.
  • 또한 남성은 요실금 증상을 전문의와 상담하지 않으려는 경향이 크므로 통계보다 남성 요실금 증상이 더 많을 것으로 추정됩니다.

요실금에 대한 전문의 상담이야말로 이 완치 가능한 질병을 치료하는 첫 번째 단계입니다.
 

복압성 요실금 진단

복압성 요실금 진단은 여러 단계로 진행됩니다. 가장 효과적인 치료 옵션을 선택하기 위해서는 요실금의 심각도 정도를 알아야 합니다. 증상의 심각도를 판별하는 방법의 예는 다음과 같습니다.

패드 무게: 정확한 소변 누출량을 측정하기 위해 환자에게 24시간 동안 사용한 모든 패드를 지퍼백에 보관하도록 요청할 수 있습니다. 해당 패드의 무게를 측정하여 사용하지 않은 패드의 무게와 비교합니다. 무게 차이로 정확한 소변 누출량을 알 수 있습니다. 이는 가장 효과적인 치료 옵션을 판별하는 데 중요한 단계입니다.

방광경 검사: 방광경 검사는 요도 안에 카메라를 설치하여 요도 협착이 발생하지 않았는지 확인합니다. 협착이 발생한 경우 협착을 먼저 치료한 후 요실금 치료를 할 수 있습니다.

방광 용량 측정: 방광경 검사할 때 환자는 방광이 최대한 가득 찬 것처럼 느껴 용기로 소변을 배출하게 되며 그 양으로 방광의 용량을 측정합니다. 방광에 소변이 남아 있는 경우 그 양도 측정합니다. 이는 방광이 큰 환자일수록 요도 괄약근보다 슬링을 사용한 치료 효과가 더 크다는 점에서 중요합니다.

절박성 요실금 진단

절박성 요실금 진단 방법은 복압성 요실금의 경우와 약간 다르며 과도한 방광 활동의 원인을 찾는 데 초점을 맞춥니다.

요역동학 검사: 근본적으로 방광이 받는 스트레스에 대한 검사입니다. 이 방법은 요도와 직장에 카테터를 하나씩 장착하고 골반에 전극을 연결합니다. 그런 다음 따뜻한 식염수로 방광을 채워 방광이 가득 차는 정도를 테스트하여 확인합니다. 그런 다음 카테터를 장착한 환자가 소변을 배출하면 소변 줄기와 방광의 강도를 측정합니다. 이 검사를 통해 방광이 소변을 정상적으로 보관할 수 있는지, 소변을 배출하는 데 어려움이 큰지 또는 과민성 반응을 나타내는지 확인할 수 있습니다.

방광경 검사: 이 검사는 요도 안에 카메라를 설치하여 요도 협착이 발생하지 않았는지 확인합니다. 협착이 발생한 경우 협착을 먼저 치료한 후 요실금 치료를 할 수 있습니다. 이전에 전립선 치료를 받은 환자의 경우 특히 중요한 절차입니다.

배뇨 강도 및 배뇨 후 잔뇨(PVR) 측정: 요력동학 검사 대신 수행할 수 있는 비침습적 검사입니다. 환자는 방광이 가득 찬 상태에서 준비된 깔때기로 소변을 보고 방광을 비우며 그 때 배뇨의 강도를 측정합니다. 의사는 방광에 남아 있는 소변을 측정합니다. 이 검사는 배뇨 능력을 판별하는 데 도움을 주며 약물 치료를 안전하게 시작할 수 있는지 여부를 판단할 수 있습니다.

복압성 요실금의 치료 옵션

남성용 슬링: 남성용 슬링의 역할은 외괄약근의 기능을 강화하기 위해 요소를 신체 안쪽으로 잡아당길 수 있도록 도와주는 것입니다. 슬링을 시술하기 전에 괄약근이 제기능을 하고 있는지 확인해야 합니다. 현재 시판 중인 남성용 실링은 두 가지로, 첫 번째 제품은 AMS사의 Advance Sling입니다. 이 슬링은 구근 요도 높이에서 치골 가치 하부를 감쌉니다.

두 번째 제품은 Coloplast사의 Virtue Sling입니다. Virtue Sling 또한 치골 가치 하부를 감싸는 암이 있지만 전치골 암도 있습니다. 보조 암의 역할은 요도를 압박하는 것입니다.  

이 두 가지 슬링은 효과가 비슷하지만 지금까지 비교 검사는 시행되지 않았습니다.

인공 요도 괄약근: 인공 요도 괄약근은 1970년대부터 사용되어 온 만큼 여러 차례 수정이 이루어졌습니다. 그러나 항상 인체 괄약근과 같은 기능을 발휘합니다.  

인공 요도 괄약근을 구현하려면 회음부(항문과 음낭 사이의 부위)와 하복부 사이를 절개합니다. 그런 다음 액체를 가득 채운 커프를 요도 주위에 위치시켜 요도를 차단한 후 액체가 든 작은 풍선을 복부 내에 삽입합니다. 마지막으로 유체 이동 위치를 제어하는 펌프를 음낭에 넣습니다. 소변을 봐야 하는 상황이 되면 음낭 속 펌프가 눌려 커프의 유체가 커프에서 풍선으로 이동하여 요도가 열리고 소변이 지나갈 수 있게 됩니다.

전립선 제거: 건강한 성인 남성은 방광경부와 전립선이 외괄약근의 근육처럼 움직이지 않고 닫혀 있습니다. 전립선이 제거되면 방광경부가 더 이상 닫혀 있지 않고 전립선이 없는 상태이므로 외괄약근이 소변 배출을 제어하게 됩니다. 경우에 따라 기침이나 재채기를 할 때 외괄약근만으로는 소변을 참기 어려울 수 있습니다.

전립선 경요도 절제술(TURP): 전립선 비대증 수술을 받은 후 여러 가지 이유로 복압성 요실금이 발생할 수 있습니다. 우선, 괄약근이 손상된 경우 복압성 요실금 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 이러한 요실금은 시간이 지나도 증세가 호전되지 않습니다.  

TURP 이후 요실금이 발생할 수 있는 두 번째 이유는 방광이 낮은 저항력에 익숙하지 않고 괄약근이 소변 배출을 제어할 수 있는 힘이 부족하기 때문입니다. 이 경우는 대부분의 환자가 시간이 지남에 따라 증세가 호전됩니다. 증세가 호전되지 않는 이유로는 노화, 수술 전 방광 문제가 오래 지속된 경우를 들 수 있습니다.

절박성 요실금 치료

요실금의 원인이 파악되면 의사가 가장 적합한 치료 옵션을 직접 선택할 수 있습니다. 가능한 치료 옵션은 다음과 같습니다.

약물 치료: 항콜린제는 수축을 담당하는 방광 수용체를 표적으로 하는 약물입니다. 미라베그론이라는 신약은 완화를 담당하는 방광 내 수용체를 표적으로 활성화합니다. 이 약물은 과민성 방광에 가장 효과적인 경구 약물입니다.

보톡스 주입: 경구 약물이 효과를 보지 못하는 환자를 위한 대안으로 보톡스 주입이 있습니다. 보톡스는 방광 근육이 수축되는 것을 막아줍니다. 이 치료법에 따른 개선 효과는 영구적이지 않으며 반복 주입이 필요한 경우가 많습니다.

신경 조절 치료: 인터스팀(Interstim)은 허리 아래쪽에 시술되어 방광을 자극하는 신경을 따라 전기 펄스를 보내는 기구입니다. 이 기구는 경구 약물 치료에 실패한 일부 환자에게 효과적입니다. 이 치료 방법이 성공적이면 오랫동안 효과가 지속됩니다.  

경골 신경 자극이라는 신경 조절 방법도 있습니다. 이 방법은 방광 신경에 지속적으로 펄스를 제공하지 않고 발목 근처까지 쭉 이어지는 신경을 표적으로 합니다. 이 치료 방법을 선택하는 환자는 주기적으로 병원을 방문해야 하며 효과를 지속시키기 위한 유지 치료가 필요한 경우가 많습니다.

City of Hope에서는 미국 최고의 권위를 자랑하는 많은 의사들이 활동하고 있습니다. 자신에게 가장 도움이 될 만한 의사를 찾아보십시오.