요도 협착

개요

요도 협착은 요도가 좁아져 소변을 보기 어려운 상태를 말합니다. 요도가 좁아지는 현상은 방광경부에서 음경 끝까지 요도를 따라 어느 위치에서나 발생할 수 있습니다. 부상에 따른 상처, 감염 또는 부종이 원인이 될 수 있습니다. 요관이 좁아지면 신장이 정상적인 기능을 수행할 수 없으며 시간이 지남에 따라 장기가 손상됩니다.

소변을 볼 때 통증을 느끼거나 어려움이 있는 경우 또는 요도 협착 진단을 받은 경우 City of Hope와 상담하십시오. City of Hope의 비뇨기과 전문 의료진은 최첨단 방법을 사용하여 수백만 명의 남성들이 겪고 있는 다양한 비뇨기과 증상을 진단하고 치료합니다.

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City of Hope는 암 치료, 연구 및 교육에 대한 본 센터의 헌신을 인정한 U.S. News & World Report와 미국 국립 암 연구소(National Cancer Institute) 종합 암 센터에 의해 미국 최고의 비뇨기과 및 암병원 중 하나로 선정되었습니다. 본 센터 의사들은 미국 국가 종합 암 네트워크(NCCN: National Comprehensive Cancer Network)의 창립 회원으로서 전국 환자들을 위한 증거 기반의 전립선암 치료 가이드라인의 개발 및 개선을 지원하고 있습니다.

본 센터의 비뇨기과 및 비뇨기 종양학과 의사들은 모든 유형의 비뇨기 질환 및 암 환자 치료를 선도하는 전문가들입니다. 요도 협착의 양상은 환자마다 상이하므로 최상의 치료 결과를 얻기 위해서는 개인에 맞춤화된 독자적인 치료 계획이 필요합니다.
 

요도 정보

요도는 도넛 모양처럼 주변을 둘러싼 전립샘을 관통합니다. 요도는 세 부분으로 이루어지며 요도 협착은 모든 부분에서 발생할 수 있습니다. 치료법은 협착의 위치와 원인, 사전 치료 등에 따라 달라집니다.

첫째, 요도는 배뇨가 없을 때 닫힌 채로 유지되고 배뇨 도중 열리는 조임근을 통해 골반을 빠져나갑니다.

다음으로 괄약근과 음경 아래 사이에 있는 요도의 일부인 구근의 요도로 요도가 확장됩니다. 구근의 요도는 해면체라는 두꺼운 해면질 조직으로 둘러싸여 있습니다. 해면체 외부는 구해면체 근육입니다.

근육 끝부분에서 요도의 일부인 음경이 시작됩니다. 이름이 뜻하는 것처럼, 눈에 띄는 음경 부분 아래쪽에 있는 요도의 일부입니다.

음경 머리 부분(귀두) 안에서 요도가 확장해 주상와를 형성한 후 이도에서 끝납니다.

부상 후 흉터, 감염 또는 붓기가 요도에서의 소변 흐름을 차단하는 증상을 요도 협착이라고 합니다. 남성들은 요도가 더 길기 때문에 요도 질환이나 부상의 위험이 더 큽니다. 따라서 협착은 남성에게서 상당히 흔히 나타납니다.

요도 협착의 증상은 다음과 같습니다.

  • 느린 소변 줄기
  • 배뇨 시 통증
  • 요로 감염
  • 배뇨의 빈도와 급뇨 증가
  • 방광 제어력 상실
 
 

City of Hope의 요도 협착 진단 방법

요도 협착 진단에는 보통 방사선 영상과 방광내시경이 함께 사용됩니다. 다음과 같은 검사가 진단에 사용됩니다.

  • 역류 요도조영상: 요도 협착을 진단하는 데 사용되는 가장 중요한 검사입니다. 이 검사에서는 전체적인 부위를 대략적으로 살피기 위해 소량의 조영제를 요도에 주입합니다. 이 검사를 통해 외과의는 협착의 위치와 길이를 식별할 수 있습니다.
  • 방광경 검사: 방광경 검사에서는 요도와 방광에 작은 카메라를 삽입합니다. 이 절차는 협착을 찾아내는 데 유용할 수 있습니다. 드물게 협착의 전체 길이를 현미경을 통해 볼 수 있는 경우 또는 협착이 방광경부에서 발생한 경우에는 역류 요도조영상이 필요하지 않습니다. 
  • 배뇨성 방광 요도조영상: 이 검사에서는 방광을 조영제로 채우고, 환자가 배뇨하는 동안 전체 방광과 요도 영상을 촬영합니다. 이 진단 검사는 골반 골절 요도 손상(PFUI)과 요도가 완전히 막힌 상황에서 매우 중요한 검사입니다.
  • 소변량과 잔류 소변 평가: 이 검사에서는 환자가 깔때기에 배뇨하고 의사가 소변줄기의 세기를 확인합니다. 검사 후 방광에 남아 있는 잔류 소변도 측정합니다.  
  • 소변 배양 검사: 수술 전에 소변 배양물을 채취하여 활성 감염이 없음을 확인합니다. 이 검사는 수술 전 항체를 안내하는 데도 도움이 됩니다.

요도 협착 치료

요도 협착(또는 요도가 좁아지는 증상) 진단을 받은 경우 다음 사항을 이해해야 합니다. 

  • 모든 협착은 수술 전에 정확한 영상을 촬영해두어야 합니다
  • 확장과 절개는 협착 부위가 짧은 경우에만 수행해야 합니다
  • 반복적인 확장과 절개로는 문제를 해결할 수 없으며 향후 요도성형술의 성공률을 떨어뜨릴 수 있습니다.
  • 현재 표준 치료 절차는 영상 촬영, 1회의 절개 또는 확장에 이은 요도성형술입니다.

대부분의 요도 협착은 수술, 특히 요도성형술로 치료할 수 있습니다. 요도성형술은 좁아진 요도를 수술로 복구시키는 방법입니다. 일반적으로 회음부(항문과 음낭 사이의 부위)의 절개 부위를 통해 수행됩니다.

요도 협착에 가장 효과적인 치료 옵션은 원인, 길이, 정확한 위치, 이전 치료 방법에 따라 다릅니다. City of Hope에서는 고도로 숙련된 의료진이 환자 진단 결과에 따라 개인별 맞춤형 치료 계획을 수립합니다. City of Hope의 의료진은 남성 요도 협착 치료에 대한 전문 교육으로 차별화된 역량을 보유한 비뇨기과 전문의로 구성됩니다.

구근 요도 협착 치료

구근 요도 협착은 외상, 기기 또는 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 복원 비뇨기과 전문의들이 치료하는 가장 일반적인 협착 유형입니다.

짧은 협착 부위를 정확하게 영상으로 촬영한 경우 내요도 절개술(DVIU: Direct Visual Internal Urethrotomy)로 효과를 볼 수 있습니다. 이 치료 방법은 요도의 반흔 조직을 나이프로 절단하여 요도를 열어줍니다. 반복적인 DVIU로는 질병을 치료할 수 없고 보다 효과적인 요도성형술의 성공률이 낮아지므로 DVIU 시술은 한 번만 받아야 합니다.

요도성형술은 요도 협착 치료에 사용되는 수술입니다. 구근 요도 협착을 치료하기 위한 요도성형술은 다음과 같이 크게 두 가지 유형이 있습니다.

  • 문합 요도성형술: 이 방법은 정밀 1차 문합이라고도 하며 상처 부위를 잘라내고 요도의 건강한 끝 부분을 다시 접합시킵니다. 외상성 협착과 협착 부위가 짧은 경우에 가장 효과적입니다. 일부 의사들에 따르면 이 치료법은 성적 부작용 비율이 매우 높은 것으로 나타나, 많은 전문가들이 외상으로 인한 경우를 제외하고 이 치료법을 중단했습니다.
  • 구강 점막 요도성형술: 이 방법은 요도를 열고 좁아진 부위를 대체 조직으로 덧대는 방식으로 내강을 넓혀줍니다. 일반적으로 구강 안쪽 조직(볼 점막)을 사용하지만 음경 피부 또는 신체 다른 부위의 피부를 사용할 수도 있습니다.

협착 부위가 길거나 경피 위축성 질환에 따른 협착에 가장 효과적입니다. 또한 이 치료 방법은 문합 요도성형술에 비해 성적 부작용이 적습니다.

방광경부 경화 치료

방광경부 경화는 일반적으로 전립선 비대증에 대한 이전 치료, 특히 레이저 치료와 단추 형태 전극을 사용한 경요도 전립선 절제술 후에 나타납니다.

방광경부 경화증을 일으킬 수 있는 또 다른 예는 전립선을 수술로 제거하고 요도에 방광을 다시 접합한 위치에 상처가 생기는 경우입니다.

이러한 경우 첫 번째 치료 옵션은 협착 부위를 절개하는 것으로 방광경부 경화증의 요도 경유 절개술이라고 합니다. 의사에 따라서는 상처 재발을 방지하기 위해 소량의 화학 요법을 시행하기도 합니다. 현재까지 이 방법이 실제로 효과가 있는지를 입증하기 위한 실험은 없었지만 초기 보고서 결과는 고무적입니다.

방사선 유도(또는 관련) 협착의 경우 이 방법을 사용할 시 성공률이 낮아집니다.

말기 증상의 경우에는 보다 적극적인 방법을 사용합니다. City of Hope에서는 현재 문합 재수술, 방광 확대 수술을 시행하고 있으며 환자가 큰 수술을 견뎌낼 수 없는 경우에는 방광 배액을 돕기 위해 폴리 카테터를 삽입합니다.

골반 골절 요도 손상(PFUI) 치료

명칭 그대로 골반 골절과 관련된 요도 손상을 의미하며, 일반적인 원인은 교통 사고입니다. 골반뼈가 골절되면 요도가 반으로 찢어질 수 있습니다. 대부분의 경우 부상에도 불구하고 카테터를 시술하지만 요도가 너무 심하게 손상되어 하복부 피부를 통해 방광에 튜브를 삽입해야 하는 경우도 있습니다.

정확한 영상을 촬영한 후 가장 효과적인 복구 옵션을 결정할 수 있습니다. 경우에 따라서는 요도 절개술(DVIU: Direct Visual Internal Urethrotomy)을 수행할 수도 있습니다. 그러나 다른 협착 증상과 마찬가지로 DVIU는 요도성형술 이전에 1회만 시행해야 합니다.

골반 골절 요도 손상(PFUI)의 경우에는 요도 내 모든 반흔 조직 제거에 집중하여 문합 요도성형술을 수행할 수 밖에 없습니다.

음경 요도 협착 및 요도 전체 협착 치료

음경 요도 협착은 요도 하열 수술, 기기, 경피 위축성 질환(음경 피부와 요도의 상처 질환), 감염 및 외상 등 여러 가지 원인이 있습니다. 이러한 증상은 음경 요도를 따라 어느 위치에서나 나타날 수 있습니다.

음경 요도 협착과 요도 전체 협착에 권장되는 치료 방법은 구강 점막 이식 요도성형술입니다. 이 방법은 요도를 따라 어느 위치에나 시술할 수 있고 요도의 전체 길이를 늘릴 수 있다는 점에서 효과적입니다. 이는 특히 음경 피부에 질병 위험이 있어 사용해서는 안 되는 경피 위축성 질환에 해당됩니다.

요도 하열 복구에 실패했거나 이전 요도성형술이 성공적이지 못한 경우 이 방법을 단계별로 수행합니다. 첫 번째 단계는 요도를 열어 피부에 접합시키는 것입니다. 두 번째 단계에서는 필요한 경우 구강 점막 이식으로 튜브를 다시 만듭니다.

경우에 따라 음경 피부를 사용하여 좁아진 요도를 넓힐 수도 있지만 음경 피부를 사용하면 다른 방법보다 합병증의 위험이 높아집니다.

회음부 요도조루술이 필요한 경우도 있습니다. 이 방법은 요도 입구가 회음부(항문과 음낭 사이의 부위)에서 돌출되도록 만듦으로써 정상적인 배뇨 제어는 가능하지만 앉아서 소변을 봐야 합니다. 매우 효과적인 방법이지만 최후의 수단으로 고려되는 경우가 많습니다.

요도 협착 치료 옵션

외요도구 협착은 음경 끝의 요도 맨 끝 부분이 좁아지는 현상입니다. 이러한 협착의 원인은 외상, 경피 위축성 질환, 기기, 감염, 요도성형술 실패를 비롯한 기타 알려지지 않은 원인을 들 수 있습니다. 이들 협착은 단순해보이지만 올바른 관리 방법을 판별하는 데 도움을 주기 위해 정확한 영상을 촬영해야 합니다.

요도구성형술은 음경 끝 부분(귀두)의 밑면을 작게 절개하여 입구를 확장시키는 방법입니다. 협착 부위가 짧고 작은 경우에 효과적인 옵션입니다. 협착 부위가 구멍이나 음경 요도까지 이어지는 경우에는 음경 요도 협착과 유사한 방식으로 치료합니다.

City of Hope에서는 미국 최고의 권위를 자랑하는 많은 의사들이 활동하고 있습니다. 자신에게 가장 도움이 될 만한 의사를 찾아보십시오.