Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor que no pertenece a la red en un centro que sí pertenece a la red, como un hospital o un centro de cirugía ambulatoria, está protegido contra el cobro de cargos adicionales. En estos casos, no se le debería cobrar más de lo estipulado en los copagos, coseguros, y/o deducibles de su plan.

¿Qué es “el cobro de saldo” (a veces llamado “saldo sorpresa”)?

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertos costos de su bolsillo como un copago , coseguro o deducible. Es posible que tenga costos adicionales o que tenga que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en el plan de salud de su compañía de red.

“Fuera de la red” significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato de plan con su proveedor de salud para brindar servicios. Es posible que los proveedores fuera de la red puedan cobrarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama “cobro de saldo”. Es probable que este monto sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y podría ser que no cuente hacia su plan de deducible o límite de bolsillo anual.

El “cobro sorpresa” es una factura de saldo inesperado. Esto puede ocurrir cuando no se puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro médico fuera de la red, pero son tratados inesperadamente por un proveedor fuera de la red. Atención cobros médicos sorpresa podría costar miles de dólares dependiendo del procedimiento o servicio.

Está protegido del cobro sorpresa para:

Servicios de Emergencia
Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor externo, proveedor o centro dentro de la red, lo máximo que pueden cobrarle es el costo compartido dentro del monto de la red de su plan (como copagos, coseguros y deducibles). No se le puede cobrar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de que se encuentre en condición estable, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para no recibir un cobro por el saldo de los servicios posteriores a su estabilización. Consulte a continuación para obtener información sobre las protecciones bajo la ley de Illinois.

Ciertos servicios en un centro dentro de la red, incluido un hospital o centro ambulatorio quirúrgico
Cuando recibe servicios de un centro dentro de la red, como un hospital o un centro de cirugía ambulatoria, es posible que algunos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden cobrarle es la cantidad en su plan dentro de su red de costos compartidos. Este se aplica a una emergencia, medicamento, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, médico hospitalista o servicios intensivistas. Estos proveedores no pueden cobrarle el saldo ni pedirle que renuncie a sus protecciones para que le cobren el saldo.

Si usted consigue otros tipos de servicios que están dentro de su red, los proveedores que están fuera de la red no pueden cobrarle por el saldo, a menos que usted lo consienta por escrito y renunciar a protecciones. Nunca se sienta obligado a renunciar a sus protecciones contra el cobro de saldo. También No está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en su plan de red.

Consulte a continuación para obtener información sobre las protecciones bajo la ley de Illinois.

Cuando el cobro de saldo no es permitido, usted también tiene estas protecciones:

Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro, y el deducible que pagaría si ele proveedor o el centro estuvieran dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional para fuera de la rede proveedores y instalaciones directamente.

Generalmente, su salud plan debe:
- Cubrir servicios de emergencia sin necesidad de obtener aprobación para los servicios en avance (también conocido como “previo autorización”).
- Cubrir emergencia servicios por fuera de la red proveedores.
- Base qué tú deber el proveedor o instalación (costo compartido) en qué él quería pagar un proveedor o centro dentro
- de la red y muestre ese monto en su explicación de beneficios.
- Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red hacia su dentro de la red deducible y de su bolsillo límite.

Ley de Illinois: El estado de Illinois protege a los pacientes contra la facturación de saldo cuando reciben servicios cubiertos en un hospital o establecimiento dentro de la red. Los médicos de establecimientos que no participan y que prestan servicios en un hospital o establecimiento dentro de la red no pueden realizar facturación de saldo por servicios auxiliares y no pueden cobrar al paciente montos de participación en los costos que superen el monto dentro de la red. Los pacientes también están protegidos contra la facturación de saldo por parte de proveedores de establecimientos que no participan cuando prestan artículos o servicios cubiertos en un hospital o establecimiento dentro de la red, cuando dichos artículos o servicios se proporcionan como resultado de necesidades médicas imprevistas y urgentes que surgen en el momento en que se proporciona el artículo o servicio.

Si usted piensa que tiene un cobro equivocado, Comuníquese con el Servicio de Asistencia Sin Sorpresas del HHS al 1-800-985-3059, es la entidad responsable de hacer cumplir las leyes federales de protección contra saldos imprevistos o cobros sorpresa. El número de teléfono federal para información y quejas es: 1-800-985-3059. Visite cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos bajo las leyes federales.

Para obtener más información sobre sus derechos conforme a la ley de Illinois, visite el Departamento de Seguros de Illinois en https://idoi.illinois.gov/, envíe un correo electrónico a [email protected] o llame sin costo al 866-445-5364.